甜宠文古言推荐婴啼 superpanda(37)

护士懂了：“好的！”
没一会儿宝宝来了。穆济生做了检查，拍了X光，确定宝宝目前阶段一切器官非常正常。接着，穆济生与管床护士上打营养的脐动脉/脐静脉导管、上胃管、上监护……小宝宝的皮肤近乎透明，极其娇嫩，然而胃管、脐动脉/脐静脉导管、心电监护的电极片等都需要用胶布固定，非常容易损伤皮肤从而导致出血、感染，于是穆济生放弃了胶布，而是用了人工皮与水胶体敷料等东西。他还做了水胶体敷料的鼻贴以防止胃管蹭伤婴儿的鼻粘膜，还反复地嘱咐护士：“换电极片前一定先用橄榄油浸润极片，再轻轻撕下来。”
主管护士又点点头。
接着，为了模仿子宫环境、防止皮肤受压损伤还有防止颅内出血，穆济生又亲手做了水床还有水枕，并将宝宝放置进去：早产婴儿培育箱内，水被封在水床里面，与小婴儿分隔开来，小婴儿的周围全是水，仿佛还在羊水当中飘飘荡荡舒舒服服。而水枕则可以保证头部温度不算太高，降低颅内出血的可能性。穆济生又对主管护士说：“每半小时轻轻振动一次，每四小时轻轻抚触一次。模仿子宫的环境，让患者安心。”
“好的。”主管护士仔细记着。在NICU，护士甚至可能是比医生更加重要的存在。有些自己发育良好的小婴儿可能不需要医生，但不能不需要护士。
孩子太小，早产儿的尿不湿也没有办法戴在身上，护士长又亲手做了更适合的尿不湿。可是这样，另个问题又随之而来——护士们就无法知道小婴儿的尿量如何了，因为传统的尿不湿能显示出尿量多少。于是，穆济生告诉护士换尿不湿前先用精确的体重秤测量尿不湿的重量，换下尿不湿后用同一个体重秤再次测量重量，二者相减，估算尿量。另外，护士长也亲手做了更合适的小眼罩。
因为妈妈还没有奶，穆济生向母乳库紧急调用冷冻捐奶，又制定了PICC营养注射的方案，给小宝宝最好的营养，同时，严密观察水、电解质还有血糖的数值。云京三院有母乳库，NICU的孩子可以喝到。
因肺部、气管全都没有发育成熟，婴儿需要呼吸机，可长期使用呼吸机容易导致肺部疾病，穆济生与呼吸科又制定了一整套“肺保护”的通气策略，比如吸痰时候用多大的负压、用多长的时间，每次吸痰最大的次数、两次吸痰之间的最短时间间隔……而呼吸机的参数调整也是非常困难、复杂的。
还有，……
穆济生专业、冷静，一切都有条不紊，新生儿科本来觉得“这不可能救得回来”的医护们也突然间有了很大的信心。
…………
在穆济生情况变好时，应笑这边的闹心事也出现了大的变化。
这两天，想生二胎的凤三夫妻的大女儿威胁恐吓了好几次。对方只是一个孩子，应笑自然不会吓到，不过还是有点儿烦。因此，当凤三夫妻拿着报告单再次走进问诊室时，应笑决定先好好跟他们二人聊一聊。
“应医生，对不起。”凤三一脸的不好意思，“真的抱歉……我今天早上才发现我女儿给您的消息……她……哎，她太不懂事了，医生有自己的工作。”
应笑问：“试管，你们还想立刻就做吗？”
凤三眼神十分坚决：“对，立刻。”
“我多嘴一句。”应笑一肘撑着扶手，身子轻轻倚向一边，十指交叉，还是带着一些气场的，“你们两个最好还是与大女儿沟通沟通。告诉她，你们爱她，永远爱她，并且真的说到做到。让一胎和二胎和睦地相处、健康地成长，也让二胎在祝福中出生。否则，大女儿恨你们三个的话，你们家天天都会鸡飞狗跳的啊。”
“我们知道，但是——”凤三有些欲言又止，不过还是没有隐瞒，“但是，这个孩子必须要生。事实上，我们的大女儿是重型β型地中海贫血……她出生半年开始就每个月都要输血……一开始是0.5个单位，到0.75个单位，到1个单位，再到……还要排铁。医生说，首选方案就是进行脐血移植，二胎的脐带血配型率最高、排异率最低，移植之后一两年就可以停止吃那些药了，成为完全健康的孩子。我们……我们两个陆陆续续已经试了四五年了，医院说移植的最佳时间就是七岁左右，我们……已经不能再耽误了，所以我们来了云京。”
“啊……”应笑有点儿惊讶。
她那天并没有发现。一来因为那个孩子戴着口罩遮着脸，所以她没注意到特殊面容，二来呢，她确实也不太了解重型β型地中海贫血。她还记得书上写的什么样的鼻子什么样的嘴巴，可她本人根本没见过。她想，儿科的穆济生肯定一眼就能发现。
原来，这对夫妻也并不是无论如何要生儿子的！
定了定神，应笑说出她知道的：“对，脐带血移植一般用同胞间的脐带血，脐带血有25%造血干细胞配型完全相合的几率。而且，它免疫原性低，引起排异的可能小，不完全相合也OK。增殖分化能力也强。”
说到这里应笑话锋一转：“但是，孩子本人不知道吗……？”
凤三摇摇头：“她知道自己病了，但不知道需要移植。医生说，他们那儿有连续两三胎的配型都不相信的，或者又是重型地贫……羊水穿刺做完以后就只能去做引产。我……我们想，我们自己失望就算了，不想孩子跟着期待又跟着失望。小孩子哪受得了。”
“这样啊，”应笑反而松了口气，她正回了身体，重新专业而且温柔，“你们医生可能不清楚……试管的话，我们可以做第三代。我们可以从囊胚的外胚滋养层中取走几个细胞进行遗传学的相关检测，确定你怀上的二胎不是地贫，同时，也确定配型100%地吻合，确定一定可以救人。呃，基本确定吧。这几年来多家医院都进行了相关研究。”她说的是PGDHLA配型。
凤三夫妻有些没有反应过来，呆呆地望着应笑。
百分之百配型成功？不需要等羊水穿刺？
应笑又详细地解释了一下，最后说：“我觉得，既然有了这个知识，你们还是跟大女儿再好好地谈一谈。她……她很害怕你们不爱她。她一直问，‘爸爸妈妈是不是不爱我了？’‘爸爸妈妈是不是想要弟弟？’”
凤三叹气：“孩子姑姑总是逗她，说爸爸妈妈不会爱她了。”
“……好恶趣味啊。”把小孩子弄得崩溃难道非常了不起吗？
最后，应笑有点动情地道：“总之，跟大女儿好好沟通吧，让她知道，你们会爱她，会永远爱她，然后，不要憎恨这个弟弟或者妹妹——他/她是诞生在你们家、甚至可以拯救你们家的小天使。我们特意挑选了他/她。他天生爱他的姐姐，他是带着这个任务出现在人世间的，并且，还会陪伴着她一起走完这长长的一生。”
凤三眼圈瞬间红了，她抽抽鼻子，道：“谢谢你，应医生，谢谢你告诉了我们这些。”
“不客气呢。”
…………
接下来的整个下午应笑患者还是很多。
其中一个傻小姑娘为前男友流产四次，宫腔黏连一塌糊涂，现在很难再怀孕了，然而，对着老公，她依然是试图隐瞒她那四次流产经历。应笑只能再次叹息性教育的严重缺失，萧七七说过，中国的主动流产率远远高于其他国家。
另外一个傻小姑娘人云亦云没有主见，年轻时候身边朋友全部都说不要孩子，于是她就也不要孩子，谁知最近一晃神儿，突然发现当年“战友”孩子全都满地跑了！有一些都二胎三胎了！她立即慌了，拉着老公赶紧备孕，谁知年纪已经大了，两年都没结果，现在心急火燎地跑过来要做试管。应笑也是蛮无奈的，忍不住说：“你总是看别人干嘛呢？”
还有一对儿呢，在诊室里就吵了起来。女方指责男方家里结婚时没准备火盆儿，于是她就也没迈火盆儿，搞得现在不吉利了。他们吵得太厉害了，而且女方真的好会吵架，声音大、嗓门尖，最重要的是不重复，应笑头都大了两圈。
又有一对儿无比狗血。应笑诊断男方无精，一个活的都找不到，且生精小管严重萎缩。结果呢，男方当场大骂应笑就是一个蒙古大夫，因为他们夫妻已经有了一个小孩子了，没想到，女方并没一起攻击应笑这个蒙古大夫，而是脸色尴尬、眼神躲闪，结结巴巴支支吾吾，男方立即反应过来自己居然是喜当爹，当场拍起大腿来，于是女方只好承认自己当年同时有两个男朋友……应笑看得嘴巴张成“O”形。
忙碌的一天结束后，应笑终于抽出空子，急急忙忙给穆济生发了一条微信消息：【穆济生，那个孩子一切都好吗？】事实上，不管应笑有多叹息，有多无奈，有多震惊，她始终都惦记着穆济生和早产宝宝。
几分钟后穆济生回了：【一天下了四次病危。一次血压低循环差，立即扩容；一次……还有一次……幸好，都挺过来了。】
【哇，】应笑吹着彩虹屁，【你好棒棒！亲亲！=3=】
【万里长征的第一步而已。】穆济生又回，【还有一关一关要闯过去。今天只是第一天。】
【你肯定可以的！】应笑一向活泼，她说，【加油啊，我家的白衣小天使！】
穆济生：【…………】
【？？？】应笑问，【咋了，这省略号是什么意思。】
穆济生毫不讳言，道：【你雷到我了。】
【什么啊，】应笑为了令穆济生愉快一点轻松一点，两手噼里啪啦地打，【很气愤！我这边儿好心好意的，你还说雷！】
【好吧，我不对。谢谢。】穆济生又再一次回，【你也加油，我家的白衣小天使。】
应笑顿时虎躯一震：【…………】
她这一回get到了，说：【谢谢，你也雷到我了。】
穆济生：【[摊手]。】
NICU的办公室里，穆济生将手机扣回桌上，之后视线也没立即收回来，而是继续望着黑色手机干净光洁的背面，几秒之后他突然间轻轻地笑了一声儿，终于转回目光，决定暂时不再受手机的诱惑了。
在这个病区，每天，他都在与名为“生活”的东西决一死战，可最近，偶尔，他会像这样静静地、暗自地体味柔情与缠绵。

第68章 超早产儿（四） 超早产儿（四）（修）……
自从当了诊疗组长，穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生也不挑。
而应笑呢，总在每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错，而且，还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的，让男朋友吃点好的，又有时候，她会买些穆济生喜欢的东西带过去，比如某个餐厅的肉包子、某家小店的奶茶，还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。
穆济生总说不要麻烦，但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾，她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时，穆济生也基本每天都送饭送菜送日用品，连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全包了。他有忙碌的时候，她也有忙碌的时候，他们两个轮流着给男女朋友当大后方，很好的。有一种生活的熨帖感。
NICU需要忙好几个月，小情侣也不可能好几个月相敬如宾，于是偶尔，在办公室，两个人也偷偷摸摸拥抱、接吻，他们总是原本只想亲一下下而已的，结果呢，莫名其妙就演变成先亲一下，再亲一下，然后一下一下又一下没完没了的了。
…………
穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。
呼吸关、感染关、喂养关、发育关……
第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机，一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于由高频到了常频，由压控到了容控。还是这天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质，于是再次给药。
小婴儿的首次危机发生在他出生7天后的凌晨。
婴儿血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴儿双肺，道：“X光机先推过来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。”
没多一会儿，护士就推着X光机呼呼呼地跑进来。
穆济生手指一按，X光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织已被压缩了75%以上！
婴儿肺部过于脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。
穆济生垂着眸子，道：“现在立即闭式引流。”
护士问：“需要通知胸外科吗？”
“来不及了。”穆济生说，“我做。”
“哦哦哦哦……”
穆济生一样一样说：“中心静脉导管包、皮肤消毒剂，还有——”
“穆医生，”当值护士有点为难，“国外现在比较乱，专门的胎儿引流管这几天都断货了。”
听了这话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉吟：“用最小号的新生儿DJ引流管来代替吧。大小差不多。”
“好的！”
接着，穆济生熟练地洗手、摆好患儿体位，消毒，又戴上了包里面的无菌手套，甚至不用再看B超，便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又插入了空腔引流导管、固定好，连上一次性的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地复核了一遍所有的东西，最后打开了吸引器，整个过程又快又准又稳。
几秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地红润起来。
引流成功了！
小婴儿从鬼门关口又回来了。
引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”
姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”
后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。
那天半夜，婴儿突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴儿心率与成人不同，100以上才是正常的。
穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。
最后B超结果显示婴儿心包积液。
管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想，再次开口：“应该是PICC管端移位了。”
静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道：“PICC管外拔，心包穿刺。”
姜医生问：“需要通知心外科吗？”
穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。
他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。
此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，PICC管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。
到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”
穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。
穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”
因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好，他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！
对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。
这个也是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率也比较高。
新生儿科试了两次，都撤不下来，一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊，”晨间会议上，姜医生着急地问，“49天了啊，还不能脱呼吸机！可时间越长发育越差！”这样下去，不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题，比如肺出血等等，还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题，比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良，形成一个恶性循环。
另一人道：“可是该用的药全用了，穆医生已经在能用药的第一时间就用药了，维生素A、咖啡因、抗生素、地塞米松，利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了！而且，地塞米松不能再加了。”
大主任也望向了穆济生。
穆济生手敲敲桌子，突然问：“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血？没错吧？”
姜医生愣了愣，回答：“好像是吧？”
“这样……”穆济生的右手食指无意识地摸摸下唇：“国外最近有些研究。用干细胞来治疗严重支气管发育不良……结果还不错。我想，我们可以试一试这个全新的疗法。”
“？？？”众人都问，“干细胞治疗？？？”
真的靠谱吗？这个东西闻所未闻！
“对。”穆济生一拍桌子站了起来，“动物实验人类实验全都表明这个疗法对BPD是有作用的。干细胞能自动补到需要它们的地方，对抗炎症、发育器官。我们可以试一试。”顿了顿，穆济生又道，“我先看看国外论文，确定一下干细胞的量。我等下将相关论文发送到大家的邮箱，我们可以再做讨论。”
众人又齐刷刷地看向了大主任。
大主任用自己手机也查了查国外论文。他早年间留学美国，英语阅读非常不错，所以很快就拍板定夺了：“结果好像是还不错。那就这样吧，死马当作活马医吧。小姜，联系一下脐血库，调强强的干细胞来。再联系一下血液科，叫他们也派个医生来。”
姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”，也宛如是打了鸡血似的，道：“好的主任！好的穆医生！我们尝试这新的疗法吧！”
接下来的几天当中穆济生查阅了大量文献，最后根据婴儿体重输入了1.5×10^7的间充质干细胞。而小婴儿接下来的巨大变化令人欣喜，他一天天好了起来。
在小婴儿“强强”出生后的第55天，穆济生拔管撤机，改为无创。
他再一次挺过来了。
而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩子，只要没有突发意外就肯定能存活下来了。
小宝宝的父母还有NICU所有医护各个都是阶段性地长长长长松了口气。
太不容易了。
对激动的孩子父母，穆济生温和地说：“以后，他如果对这个世界累了、倦了，你们同样可以告诉他，他曾为了活下去付出过怎样的努力，曾为了活下去创造了怎样的奇迹。”
“好的，”孩子妈妈回答说，“我们会叫这个孩子好好学习好好工作，报效国家报效社会，别辜负了自己，也别辜负了你们！”
“那样当然最好，可平平凡凡的也很好。”穆济生说，“他能看看这个世界、看看这片红尘，我们就已经心满意足了。”
…………
此后小的波折也时常有，可是已经不大凶险了。
呼吸暂停时常会有，护士们便给予刺激——早产儿发育不全，时常会忘记呼吸。有回婴儿有点感染，呼吸暂停有些严重，穆济生又给了一点咖啡因，他不想再重新上上呼吸机。
第84天时，穆济生又撤掉了面罩，换成鼻氧管。接着氧气越来越少，直到最后氧气比例完全复制正常空气，是21%，只是压力稍微大点，相当于将正常空气用仪器送入鼻端。
与此同时，婴儿吃奶越来越多。他出生后的第二天护士只用母乳涂嘴，胃管只给0.5毫升奶，几滴而已，后来呢，逐渐加到一毫升、两毫升、三毫升……
而动脉导管闭合以后他也开始尝试喝奶了，喝加了母乳强化剂和维生素以及铁的母乳。
一开始一点儿都喝不进去，之后可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……虽然，他每一回喝奶之后都精疲力尽气喘吁吁的，还时常会忘记呼吸，无法协调呼吸和吮吸两个动作，动不动把自己吃到缺氧窒息浑身发紫。早上好像精神一点，能多喝些，下午晚上就不行了，有的时候干脆不吸。不过，他总归是越来越好的，渐渐地，开始吃到80毫升、90毫升、100毫升。
再然后，突然有一天，小宝宝就在喝奶之后睁眼望着护士阿姨，裂开嘴，笑了。
他第一次笑。
他觉得舒服。
他终于感受到了“舒服”的美好感觉，他此前的一切痛苦在这一刻有了意义。
护士告诉了穆济生，穆济生又在视频时告诉了应笑。
“他第一次喝完了一整瓶奶，喝完笑了。”对着应笑，穆济生的心情愉悦，“笑笑，你知道为什么大家都说‘使出吃奶的劲儿’吗？”
应笑傻傻地问：“为什么？”
穆济生低笑一声：“因为喝奶真的需要很大力气。你当年也是。”
应笑：“…………”
两三秒后，她跳脚道：“那你也是！那个时候你也是拼了老命地喝奶的！喝奶喝得脸都涨红了！”